肥胖是一种病

肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。

肥胖主要包括3个特征：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。

肥胖有哪些类型

依据脂肪积聚部位，肥胖可分为：

中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。

中心型肥胖以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现“梨形”肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代谢性疾病。

周围型肥胖以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征，呈现“苹果形”肥胖。

为什么有些人会肥胖

能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基础。

遗传、环境等多种因素相互作用。

遗传：肥胖具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。

环境因素：主要是饮食和体力活动。

饮食：当进食能量超过消耗所需的能量时，除了以肝糖原、肌糖原的形式储存外，几乎全部转化为脂肪，储藏于全身脂库中。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快。

体力活动：在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养时等更易出现肥胖。

肥胖会引起什么不适及并发症

（1）轻度肥胖症多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂百分比增加超过诊断标准。

（2）较为严重的肥胖患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便秘、腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。

（3）肥胖症患者常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病。

（4）肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）及社会和心理问题。

（5）肥胖症患者某些癌症（女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结肠和直肠癌等）发病率增高，且麻醉或手术并发症增多。

怎样的人才能算是肥胖

1.以体重指数（BMI）诊断肥胖：临床上采用BMI作为判断肥胖的常用简易指标。BMI（kg/m2）=体重/身高。

2.以腰围诊断中心型肥胖：测量腰围可以诊断中心型肥胖和周围型肥胖。

怎样科学减肥

（一）饮食方式改善：

原则为低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、长期平衡膳食、个体化。

同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。

合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量:

肥胖男性能量摄入建议为-kcal/d

肥胖女性建议为~kcal/d

或在目前能量摄入水平基础上减少

~kcal/d。

蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。在有限的脂肪摄入中，尽量保证必需脂肪酸的摄入，同时要使多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例维持在1：1：1。

保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入，推荐每日膳食纤维摄入量达到14g/kcal。

避免用极低能量膳食（即能量总摄入kcal/d的膳食）

同时，建议患者纠正不良饮食习惯，控制食盐摄入，食盐摄入量限制在每日6g以内，钠摄入量每日不超过mg(味精中也包括钠)，合并高血压患者更应严格限制摄入量。

建议患者戒烟并限酒，女性1d饮酒的酒精量15g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或45ml蒸馏酒），男性25g，每周不超过2次。

（二）运动锻炼：

运动是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。

运动量和强度应当逐渐递增，最终目标应为每周运动min以上，每周运动3～5d。如无法做到一次30min的运动，短时的体育运动（如10min），累计30min/d，也是有益的。

建议中等强度的运动（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促），包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。

如无禁忌证，建议每周进行2~3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48h），锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。

（三）药物治疗：

药物治疗指征：

以下情况可考虑药物治疗：

1.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较

多。

2.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。

3.合并负重关节疼痛。

4.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停

综合征。

5.BMI24kg/m2且有上述并发症情况。

6.BMI28kg/m2，不论是否有并发症，经过3

个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理

仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。

（四）代谢手术治疗:

经上述生活和行为方式治疗及药物治疗未能控制的程度严重的肥胖患者，可考虑代谢手术治疗。

对于单纯肥胖症的患者推荐的手术适应

合并糖尿病的肥胖者的手术适应症

参考文献：肥胖症基层诊疗指南（年）

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