肥胖只是人体饱和脂肪超过了正常储备，其它人体营养物质正常需要。因此虽然饥饿、运动、药物、针灸等很多方法均能减肥，但接下来的人体反馈却截然不同。如果导致人体节能，自然越减越肥。如果导致或加重了人体能量营养代谢紊乱，则会加重原来的肥胖伴随疾病与增加新疾病。因此尽管减肥方法很多，却需要统筹，并在医学监测条件下进行判断与改善不同医学方法相互配合。
一、医学营养减肥
1、什么是医学营养减肥？
医学营养是根据人体营养状态，继续消耗需要，围绕肥胖的原因与相关疾病，以出为入，从避开导致肥胖与肥胖伴随疾病，或健康减肥的原则出发，决定所有食物合在一起所含营养物质的供给量。
由于肥胖主要涉及人体能量营养，因此医学营养减肥主要以：食物总能量下的蛋白、脂肪、碳水化合物（糖类）构成品种与数量为特征。由于同一个人也会体重、运动状态、伴随疾病、服用药物等而能量消耗不断发生变化，所以同一个人所需总能量及其所折合的各种营养物质的数量也会不断变化。
这是一种兼顾人体营养状态与继续消耗需要的人体营养管理，是与消耗的不断互动，是建立在饮食、运动、药物等各种因素共同影响人体的基础上的饮食摄入。目的是减肥过程中只减少人体已经储备过量的饱和脂肪，避免导致人体节能与避免人体导致其它营养物质超过或不能满足正常需要，进而导致各种疾病。已经复合或伴随相关疾病时，叠加所患疾病治疗所需营养物质，仍然避免人体营养物质超过与不能满足人体正常需要。同时稳定饮食过程影响指标，以预防和避免药物过量与不足问题交替出现。
例如：糖尿病是以高血糖为特征的代谢紊乱综合征，因为糖类产能因代谢障碍而减少了，需要蛋白、脂肪代替糖类产能维持生命。其中2型糖尿病的病因是脂肪代谢过多，也导致高血脂、高血压、血管脂肪斑块等并发症。同时只有饮食过程对血糖产生的影响稳定，降糖药才能与之匹配或才能安全有效使用。因此饮食摄入既要减少脂肪摄入与其他能量合成脂肪，也要正常供给蛋白与碳水化合物（糖类），同时还要稳定饮食影响血糖变化（吸收速度与数量）。然后2型糖尿病及其众多并发症就会逐渐好转，药物的需要就会大量减少，直至停药，绝大部分得以痊愈。因为解除病因之后，人体自愈能力会自动产生回归健康状态的天然动力。非伴随糖尿病的高血脂、高血压、心脑血管病等疾病也会逐渐减少药物需要而逐渐痊愈。
事实上现有医学治疗指南（医学技术操作规范）即有医学营养治疗部分，不过丢失的质量而掩盖了其相应效果。
2、医学营养减肥容易出现的问题
主要有两个方面。其一是以平均值估算人体营养需要而脱离实际，其二是以平均值估算食物所含营养而脱离实际，进而导致饮食营养管理质量失控。不仅丢失自身效果，并且影响其它一切医学方法的治疗效果，进而导致整体治疗失败。
因为质量是一切技术的生命乃是铁律，丢失质量的一切技术必然失败。对于减肥与肥胖伴随疾病来说，饮食质量失控，意味着与饮食互动的其它一切医学方法的质量皆会失控。因此（1）能量营养供给量计算，需要以年龄、身高、体重、运动与劳动强度等实际参数为准。伴有其它疾病时，需要加上各种医学检查结果、所用药物品种等设定能量营养管理目标。符合实际与个体需要是其基本原则。（2）食物所含营养物质的计算也要符合实际，否则会导致整体质量失控，需要同时满足营养管理目标与影响指标因素稳定需要。（3）医学营养管理过程中需要医学监测血糖、血脂、血压、血管斑块（颈部）、肝肾功能、心电图、血常规等，并根据指标变化调整饮食营养管理目标。（3）饮食、运动、药物属于相互不能相互代替的相关因素。相关指标的控制值，同医学临床要求。需要配合药物的，要根据血糖、血脂、血压等指标变化动态调整，勿使过量与不足问题交替出现。药物影响人体营养的，要调整营养管理方案。（4）减肥与饮食治疗肥胖伴随疾病过程中，要找到患者回归健康状态后所适宜的营养管理目标，并在治愈或营养减肥达到目标后可执行。（5）医学营养减肥或治疗相关疾病的效果是：解除一个病因，治愈一串疾病，完全不同于运动、药物、食物中的功能成分等影响人体的规律，非常容易鉴别与排除药物等其它物质所产生的作用。
减肥过程中的摄入与消耗，饮食与运动、药物之间的关系
3、医学营养的减肥效果
事实上，只要保障技术质量，医学营养减肥与治疗肥胖伴随疾病的有效率为%。不过在不同人体营养与功能状态下，需要不同的医学营养控制目标，伴随肥胖相关疾病或出现相关指标异常时，需要与不同的其它医学技术相互配合而已。
这里涉及人体自愈能力和赋予人体额外能力交叉问题。即：仅仅肥胖而相关医学指标正常，说明人体自愈能力尚且能够代偿，所以无需其它医学方法赋予人体额外能力。但如果伴随了相关疾病或伴随了医学检测的指标异常，并且达到了病的诊断水平，便意味着人体自愈能力已经不足，所以需要配合其它医学方法赋予人体额外能力。或自愈能力尚且没有恢复控制指标，仍然需要其它医学方法赋予人体额外能力，但是同时具有解除病因和稳定相关医学监测指标的医学营养方法仍然需要，或医学营养方法仍然具有不可代替性。所谓现代整合医学与真实世界证据，还原到减肥即是指饮食、运动、药物的相互配合与匹配。
二、饥饿减肥与运动减肥
1、什么是饥饿减肥与运动减肥？
由于肥胖是人体饱和脂肪储备（库存）超过了正常需要，所以饥饿与运动均可减肥，所谓管住嘴迈开腿，库存与出入口同时相关。类似的方法还有：辟谷、轻断食、断食、过午不食、晚吃少、每天食量减少三分之一、减少一餐饮食等。
2、饥饿减肥与运动减肥容易出现的问题
这样的减肥方法，不仅极易导致人体节能而越减越肥，并且极易加重人体能量营养代谢紊乱，进而加重原来所患肥胖伴随疾病与增加新疾病。其中脂肪代谢过多极易导致2型糖尿病、高血脂、高血压、各种血管狭窄（胸痛与卒中）、高尿酸血症（痛风）、脂肪肝等。蛋白代谢过多极易导致关节病、溶肌症、肝肾损害、免疫力低下所致各种感染等。另外有维生素、微量元素、水、电解质代谢紊乱等。
因为饥饿减肥往往什么营养物质都减少，运动减肥往往什么营养物质都消耗。由于所有营养物质的库存与摄入消耗同时相关，虽然节食与运动两者方法不同，但结果一样，所谓管住嘴迈开腿具有一样意义。重要的是（1）这个过程本身恰恰与不吃早餐、不吃晚餐、熬夜等不良生活习惯导致肥胖的病理机制与病因相重叠，在启动人体节能机制。（2）同时也与糖尿病糖代谢障碍，糖类能量产出减少，需要蛋白、脂肪代替类维持生命而代谢亢进，进而形成与加重2型糖尿病病因与糖尿病并发症的病理机制与病因相重叠。
换言之肥胖是人体只有饱和脂肪一种营养物质超过了正常需要或正常储备。不能在减肥过程中，再形成导致肥胖的病因与再形成导致肥胖伴随疾病及其并发症的原因，尽管肥胖及其伴随疾病还有其它原因。也就是在减肥过程中，不能连累影响其它营养物质的正常需要。其中包括导致人体营养物质超过与不能满足正常需要（吃不吃都产生作用）。
虽然管住嘴迈开腿，在理论或逻辑上貌似可以减肥，但实际非常容易减肥失败，并导致很多疾病。因为中间缺了技术质量的很多细节，缺了饮食、运动、药物相互配合，缺了中间需要避开的导致肥胖与肥胖伴随疾病的病因。然而质量是一切技术的生命乃是铁律，丢失质量的一切技术必然失败。
三、药物减肥与食物功能成分减肥
1、什么是药物减肥与食物功能成分减肥？
一些中西药物由于能够改变人体功能，增加人体代谢能量营养物质而有减肥作用。同时食物中的一些非营养伴随成分（保健品原料）也有类似作用，并与药物影响人体的规律一样都是量效相关。即：用量大效果好，用量少而效果差，或没有作用。这与营养物质超过或不能满足人体需要皆会导致疾病的规律完全不同。
例如：西药中的芬氟拉明、西布曲明（曲美）、苯丙醇胺、奥利司他等，通过减少脂肪吸收或促进脂肪消耗而减肥。二甲双胍通过促进糖在周围组织的代谢，肠促酶胰岛素通过减少糖异生，恩格列净通过制造人工尿糖等，在导致血糖下降的同时，也能促进饱和脂肪消耗而减肥。因为糖类能量产出减少，自然需要蛋白、脂肪代替糖类维持生命。另外同样来自食物的ω-脂肪酸、膳食纤维、多糖、核酸、酵素、肉碱（瘦素）、咖啡因、茶、维生素、矿物质等，由于具有各种各样的功能，而能实现减肥。另外一些方法能够增加人体饱腹感而能实现减肥，但实现减肥的机制，类似于饥饿或运动减肥。
2、药物减肥容易出现的问题
药物减肥仍然需要配合饮食能量管理，不同的是需要增加药物干预人体能量营养代谢所造成的影响，否则会和饥饿与运动减肥一样必然导致失败结果。失败的原因均是饮食、运动、药物缺乏相互配合，或在各行其是，或在减肥过程中非常容易形成导致肥胖的病因，或形成导致肥胖伴随疾病或并发症的原因。也就是在减肥或影响脂肪代谢过程中，影响其它营养物质的正常代谢与正常需要，进而加重代谢紊乱。
因为除了病因在，不管所用治疗方法多么有效，最后病因仍然会导致疾病的规律或总的结果之外，药物减肥本身是在饮食营养质量失控，原来的病因没有解除的条件下干预人体营养物质代谢，进而（1）抑制脂肪合成，不能减少糖类不足所导致的需要蛋白代替维持生命。而这个过程必然加重肾脏负担，并且抑制脂肪合成，除了量效匹配困难，还非常容易导致人体饱和脂肪合成亢进。（2）促进脂肪代谢，不能阻止其它营养物质合成脂肪，并且脂肪代谢增加，非常容易导致人体饱和脂肪合成功能亢进。（3）通过影响其它能量代谢，而间接增加饱和脂肪消耗。如：促进血糖在周围组织消耗、抑制糖异生、抑制肾小管对葡萄糖的再吸收而人工制造尿糖，导致能量流失等而减肥，而这时的需要蛋白、脂肪代替糖类维持生命转换本身，即是代谢紊乱与2型糖尿病、高血脂、高血压、血管脂肪斑块（心脑血管并发症或胸痛与卒中）等肥胖伴随疾病的病因等。因此这样的减肥不但一定会失败，并且容易导致或诱发疾病。
饮食、运动、药物失去配合导致疾病
四、手术减肥
1、什么是手术减肥？
手术减肥有下列几种途径：（1）胃转流与袖状切除术。原理是通过减少胃容量，减少食欲，达到减少摄入与减肥目的。（2）肠道部分切除术。原理是通过减少食物的营养物质在肠道的吸收量，而达到减肥目的。（3）胃部填塞术。通过在胃部放置气囊等填塞物，达到减少食欲与减少饱和脂肪储备目的。（4）吸脂术或手术取脂术。直接采用手术的办法去除体脂与减轻体重。
2、手术减肥容易出现的问题
手术减肥仍然需要配合或匹配饮食能量营养，并且需要增加手术所造成的人体营养代谢改变，否则仍然会导致减肥失败，并且后续容易发生各种疾病。因为（1）减少胃容量、食欲与肠道的手术，在减少人体超过正常需要储备的饱和脂肪的同时，也减少了其它营养物质的摄入或吸收率，需要饮食增加该部分的营养供给的浓度或数量。否则会形成新营养不均衡与新疾病。（2）吸脂或取脂手术的方法虽然直接，但病因不除，仍然还会导致肥胖与相关疾病。研究表明，脂肪细胞可以继续增大而继续形成肥胖。并且人体能量营养物质仍然受饮食、运动、药物等相关因素共同影响。
减肥过程中饮食、运动、药物相互影响示意图
五、针灸与按摩减肥
1、什么是针灸与按摩减肥？
由于针灸、按摩、火罐、刮痧、火疗、汗蒸、理疗、电刺激、局部震动等，均能促进人体脂肪代谢，或抑制食欲，因此此类方法也可获得减肥效应。
2、针灸与按摩减肥容易出现的问题
主要问题在于针灸等外治方法，只能通过促进人体脂肪或能量代谢、抑制食欲等技术途径减肥。如果后续所供给的食物能量时机仍然不恰当，饮食所含蛋白、脂肪、碳水化合物（糖类）等能量营养仍然不合理，则会破坏已经获得减肥成果，造成减肥失败，或越减越肥。并且非常容易导致代谢紊乱，进而加重原来的肥胖伴随疾病与增加新疾病。
因为不管胖与不胖，脂肪代谢增加都会造成或加重2型糖尿病、高血脂、高血压、血管脂肪斑块（心脑血管并发症或胸痛与卒中）等肥胖伴随疾病的病因。退一万步，病因在病就在、质量是一切技术的生命、丢失质量的一切技术必然失败等均是铁律。在饮食失控条件下，什么营养代谢紊乱的情况都有发生的可能。因此仍然需要在摄入与消耗，饮食、运动、药物等共同影响人体的因素之间形成相互配合，各行其是仍然可以导致减肥失败，引起或加重肥胖伴随疾病。
六、高脂饮食（生酮膳）减肥
1、什么是高脂饮食减肥？为什么又叫生酮膳?
高脂饮食，顾名思义就是组成饮食的食物所含脂肪的数量高于正常人。由于脂肪燃烧必须需要碳水化合物（糖类）的衍生物，同时其它能量消耗不掉，均会合成饱和脂肪，因此人体的脂肪的需求量实际很少，并主要表现为所占饮食总能量的比例。例如：正常人膳食脂肪所占总热能的高限比例约为30%，而高脂饮食的脂肪所占总能量的比例则高达70%。请注意：高脂饮食是指所有食物合在一起的脂肪含量与比例，而非单独某个食物。
高脂饮食之所以能够减肥，主要在于能量摄入小于消耗。因为生命不停，消耗不止。摄入不足，势必库存消耗增加。在总能量摄入不足条件下，实际摄入任何能量营养都能减肥，高脂饮食也不例外。
由于脂肪完全燃烧，必须有足够的碳水化合物（糖类）所衍生的草酸乙酰等化合物参与。否则脂肪就不能完全燃烧，而会形成被称为酮体的脂肪代谢中间产物积累，如：乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸等，进而引起血酮与尿酮升高，因此高脂饮食也叫生酮膳。由于总能量摄入不足，人体实际是储备脂肪在供给能量维持生命，因此在饥饿、辟谷、禁食、严重妊娠反应、碳水化合物（糖类）摄入过少等状态下，也会血酮与尿酮升高。由于人体功能正常情况下，糖类及其衍生物可从蛋白、脂肪中的甘油基、肝糖原中转化获得，因此此时虽有酮体升高，却未必一定表现为人体异常。而只有在糖尿病而糖代谢障碍，糖类能量及其衍生物绝对分解不足的情况下，才会发生酮症酸中毒。
生酮膳也可用于治疗儿童癫痫等。同时脂肪含量超过所伴随的碳水化合物（糖类）的50%以上，即有延缓糖类分解吸收的作用，因此也可用来降低餐后血糖，或也是血糖的变化影响因素。
2、高脂饮食（生酮膳）减肥容易出现的问题
高脂饮食减肥的问题，主要是其所携带的脂肪与减肥过程中所增加的人体脂肪代谢。因为（1）不管胖与不胖，人体脂肪代谢增加都是导致或加重2型糖尿病、高血脂、高血压、血管脂肪斑块、心脑血管病（胸痛和卒中）、高尿酸血症、脂肪肝等肥胖伴随疾病的原因。所谓一因多病。（2）高脂饮食相比其它饮食，更容易导致饱和脂肪合成亢进而越减越肥。实验表明，分别给予人体蛋白、脂肪、糖类能量占总能量60%以上的食物，高脂饮食的人更容易出现体重增加。此意味着饱和脂肪的合成出现了亢进状态。（3）高脂饮食减肥，在给予人体能量必须少于消耗的过程，恰恰与不吃早餐、不吃晚餐、熬夜等导致肥胖和肥胖伴随疾病的不良生活习惯内在机制完全一样。
事实上，早在上世纪五十年代左右，高脂饮食即因能够延缓所伴随碳水化合物（糖类）在肠道的消化吸收速度，进而降低糖尿病患者餐后血糖，以及对于儿童癫痫等疾病具有治疗作用，而在医学临床曾经流行与大量使用。然而结果却是，本身所导致的脂肪代谢亢进系2型糖尿病病因，进而陷任何类型糖尿病于全部无法治愈，并且导致高血脂、高血压、血管脂肪斑块（心脑血管病、胸痛与卒中）、截肢等恶性糖尿病并发症大量增加，因此才有后来的糖尿病饮食要求碳水化合物（糖类）放宽与年版以后《糖尿病医学营养治疗指南》要求的占到总能量高达55%-60%之多情况。如果在减肥中再使用高脂饮食（生酮膳），无疑相关问题还会出现，并且减肥越减越肥。这些问题当然可在减肥之前，先做医学监测，待有指标异常，再变换减肥方法。监测观察项目有血糖、血脂、血压、血管脂肪斑块（颈部血管彩超与各种造影）、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等。
即：肥胖是人体只有饱和脂肪一种营养物质超过了正常需要或正常储备，其它人体营养物质不能因减肥而受到连累，进而出现超出与不能满足正常需要的情况，否则就会导致减肥失败，并加重原来的肥胖伴随疾病与导致新疾病。
实际人体脂肪代谢增加，正是随着医学技术发展，肥胖与三高等疾病患者却越来越多，越治越重的原因。因为改革开放以来，中国居民人体所发生的脂肪代谢增加，远比表面上所到的严重得多。因为饮食变化以肉蛋奶与烹调油大量增加为特征，能量消耗以运动和劳动强度大量减少为特征，不良生活习惯以不吃早餐、睡眠延迟、减肥则不吃晚餐等为特征，其它则以含糖饮料与饮酒大量增加为特征。由于（1）不管饮食摄入过多，或是运动与劳动减少，而致能量消耗不掉，人体均会将其合成饱和脂肪，其中包括葡萄糖、果糖、乳糖等各种食物糖类（糖原储备极少）、单和多不饱和脂肪（除了少量转换为人体组织的必须脂肪酸）、蛋白质（必除了转换为人体组织的氨基酸）、酒精（做为能量直接消耗相当于糖类能量之外）。（2）糖类摄入不足、不能吸收、饥饿、运动、激动应激等，需要人体蛋白质中的成糖氨基酸、脂肪中的甘油基等通过糖异生而转化为葡萄糖等，均会导致脂肪代谢增加，并且药物等其它一切医学技术无法阻止。
因此虽然高脂饮食可以实现减肥，但选择需要慎重。
七、高蛋白饮食减肥
1、什么是高蛋白饮食减肥？
高蛋白饮食，顾名思义就是构成饮食的所有食物合在一起，所含蛋白质的数量高于正常人。由于蛋白质与其它能量营养关系密切，因此正常人的膳食蛋白需要量，表述为每公斤体重1-2克，或占饮食总能量的10%-15%。超过高限，即为高蛋白饮食。请注意：这里所指同样为所有食物合在一起，而非单独某个食物。
高蛋白饮食之所以能够减肥，其一由于蛋白原本为人体正常需要的营养物质，在肥胖只有饱和脂肪一种营养物质超过人体正常储备，其它营养仍然正常需要的情况下，保障蛋白的供给，无疑有利于减肥。其二为饮食能量摄入小于消耗。由于生命不停，能量消耗不止，在总能量摄入少于消耗的前提下，人体只能消耗储备能量才能维持生命，这一过程即是减肥。然而如果饮食蛋白来源选择动物性食物。如：肉蛋奶鱼等，往往伴随较多脂肪，而肥胖却是人体饱和脂肪储备过量，效果自然较差。选择植物性食物，往往伴随较多碳水化合物（糖类），而碳水化合物（糖类）对于肥胖来说则是正常需要的营养物质，自然效果较好。这也造成了高蛋白饮食减肥的概念混乱与效果不同。
2、高蛋白饮食减肥容易出现的问题
事实上，高蛋白饮食减肥一直处于不断的争议之中。原因是很多所谓高蛋白饮食，只是蛋白所占总能量的比例超过正常人的15%，而没有满足每公斤体重2克的上限水平，严格地说，这不属于高蛋白饮食。与此同时，高蛋白饮食所伴随的脂肪与碳水化合物（糖类）不同，导致减肥的效果完全不同。
这是因为，人体对于食物蛋白的需要量和很多因素有关。例如：虽然食物蛋白的生物利用度或人体的利用率，主要取决于构成蛋白质的各种氨基酸数量与比例，同时也受给与量（超过人体氨基酸库，或所给蛋白不能转化为人体组织，即等于糖+氮质）、运动和劳动强度（蛋白质用于产能或发热，即等于糖+氮质）、所伴随碳水化合物（糖类）的数量（碳水化合物摄入不足，则蛋白需要转化能量与血糖，即等于糖+氮质）、伴随疾病（蛋白质的需要与消耗不同）等影响。因此人体对于食物蛋白的实际需求量，往往需要根据人体营养状态、运动与劳动状态、伴随疾病状态、蛋白质类食物的来源与品质、搭配饮食中伴随蛋白质而摄入的脂肪、碳水化合物（糖类）等其它营养成分进行估算。其中质量比较好的蛋白质，需求量比较少即可满足人体正常需要，质量比较差的蛋白质，需求量比较多才能满足人体正常需要。因此人体的食物蛋白需要量，既表述为每公斤体重需要量1-2克，也表述为占摄入饮食总能量摄入的10%-15%。
因此所谓高蛋白饮食减肥，实际分为两种情况。其一为蛋白摄入量超过了每公斤体重2克，其二为蛋白摄入没有超过正常需要，但所伴随的碳水化合物（糖类）或脂肪不同。
一般高蛋白饮食减肥常见问题如下：（1）损伤肾脏。人体对于能量的需要定打不饶，蛋白质超过人体正常需要、不能转化为人体组织、需要代替碳水化合物（糖类）产能与补充血糖等，均需蛋白转化脱氮，而氮质主要需从肾脏排出，进而增加肾功能负担。对应指标为肾功能中的尿素氮（BUN）。尿素氮升高时，提示肾脏氮质排放能力不足，需要减少蛋白摄入量，同时提高蛋白质量。尿素氮持续升高，则表示肾脏失代偿、衰竭或处于尿毒症状态。因此食物蛋白供给量需要根据医学检验后进行调整。（2）导致人体节能，而后续肥胖更肥，同时加重与新增脂肪代谢疾病。因为肥胖只是人体饱和脂肪一种营养物质超过了正常储备，其它营养物质仍然正常需要。由于动物来源的高蛋白类食物常常伴随高脂肪，而碳水化合物严重不足，因此即便在能够短时间内减少体重，也非常容易导致人体节能，而致越减越肥。例如：一项调查了超过名成年人的长期研究发现，摄取较多蛋白质与较少蛋白质的人相比，体重超重的机会高出90%。（3）影响情绪。当饮食中的碳水化合物含量非常低时，会引起情绪不悦、易怒等。例如：澳大利亚一项研究针对一些体重超重成年人调查发现，采取低碳水化合物饮食一年后，这部分人的情绪偏执程度超过采取高碳水化合物、低脂肪饮食的另一部分人。另外是可引起胃肠道问题、口臭等。
总之，不管采用何种方法减肥，都应该同步医学监测，发现医学监测指标异常，都应该寻找原因，进行后续调整。
田建华赞赏
