CSE会议——肥胖年度进展大盘点！

年8月19日，中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议（CSE）顺利以在线会议的形式如期召开，为各位带来一场学术盛宴。

肥胖与很多代谢性疾病密切相关，近年来，全球肥胖发病率日趋渐长，其中较男性和欠发达国家地区人群而言，女性、及发达国家和地区人口更为明显。与此同时，因为肥胖而带来的一系列相关疾病和死亡人数比例稳步上升……在今年的CSE会议中，中山大医院严励教授在会上发表了年肥胖年度进展的演讲。在演讲中，严励教授从肥胖的流行病学与遗传学、肥胖相关临床研究进展及肥胖相关基础研究进展三个方面进行了相关阐述。医学界小编为大家整理了相关内容供大家参考学习。肥胖，逐渐常态化、年轻化的公共卫生问题在我国，肥胖人群与日俱增。据年数据统计，我国18岁以上公民超重32.4%出现超重，14.1%达肥胖标准。其中，北京、河北等地是中心性肥胖的“重灾区”，而海南、广西等地区肥胖率相对较低，这值得我们思考：肥胖可能与生活环境、气候、饮食习惯等因素存在一定的相关性。

但肥胖并不是成年人的专利，近年来，青少年肥胖率增势凶猛，-年，未成年人超重与肥胖的患病率激增至11.7%和6.8%。

年轻的胖子，不可忽视

值得注意的是，儿童时期的肥胖会增加中年死亡风险，一项纳入41,名3-17.9岁儿童的前瞻性队列研究在平均随访3.6年后发现，儿童肥胖组与对照组相比，早期成年时死亡风险增加4倍以上。

除此之外，相关研究还发现，青少年肥胖与中年时发生肿瘤风险存在一定相关性。根据一项自年起纳入了近万以色列17岁青少年，平均随访超过45年的研究结果显示，对于男性而言，除肺癌、肝胆系肿瘤外，其余恶性肿瘤均与身体质量指数（BMI）呈正相关，而对于女性而言，除宫颈癌、乳腺癌及食道癌外，其余恶性肿瘤均与BMI呈正相关。

保持好体重，从娃娃抓起！很多时候，大家认为肥胖时由于长期饮食不规律，同时又缺乏锻炼。因此，对于肥胖人群，大家总会给他们贴上“没毅力”“自制力不行”的标签。然而，一系列研究表明，减重真的并不是光有毅力就行的，因为影响肥胖的因素真的很多……01.睡眠不足我国一项儿童青少年不足与肥胖的关联性研究纳入了，名9-18岁的青少年，根据美国睡眠医学学会推荐睡眠量判定睡眠不足的标准（9-12岁：＜12h；13-18岁：＜8h）。研究发现，青少年睡眠不足与肥胖真的存在不小的关联。

现代青年由于情绪压力，课业负担等因素，熬夜也成为了家常便饭，但事实上，“过劳肥”、“熬夜肥”也不无道理。所以说，别熬夜，熬夜不仅秃头还得长肉。要知道吃太饱、睡太少都是小胖子养成计划的必修课哦！

02.遗传or环境？肥胖是共同决定！

大多数的认识中，胖是天生的，肥胖很大一部分是由于基因所决定。而事实真的如此吗？一般来说，基因的改变需要经历一段很长的时间。为此，挪威的研究人员首先对参与者的基因风险评分来确定发生肥胖遗传易感性，根据不同人群肥胖遗传易感性来分析环境对于未来的BMI的影响。

随着年龄增长，BMI呈现出上升趋势，同样的遗传易感性下，随着时间的推移，人群的BMI增加出现逐渐增长的趋势。与遗传因素相比较，环境因素对于肥胖的影响更关键。

03.糖，“万恶之源”！

不是所有的食物都能把你喂胖，但高糖食品一定可以。那照这么说，少吃糖可以变瘦吗？对于这个问题，英国的研究人员做了个试验来给出答案。他们在提高高糖食品（饼干、糖果、蛋糕等）价格的20%后，大家相关食物总热量摄入出现显著减少，同时，体重也同样出现减轻。

由此可见，高糖食物真的是影响体重的重要因素之一。老师说，纵然生活如此苦涩，也不能靠吃糖来加点“甜”，毕竟多吃“糖”是真的会让你往后的日子过得“更苦”！所以，戒糖吧！

胖起来了，如何瘦下去？长肉容易，掉肉难！减重，并不能蛮干，要想真的瘦下去得讲究方法！根据最新的临床研究进展，研究人员为想瘦的人制作了份“变瘦”攻略——行为治疗，药物治疗和代谢手术。适合的人选择合适的治疗，如何将这三种治疗手段用对人，用到位？研究人员提出了一个“ABCDEF”六步法体重管理策略：A（Askpermission）：获得同意，取得信任B（Besystematicintheclinicalworkup）：系统性管理（家庭社会关系、用药史）C（Counselingandsupport）：全方位教育（饮食、运动及互联网教育）D（Determinehealthstatus）：筛查肥胖相关合并疾病E（Escalatetreatmentwhenappropriate）：渐进式治疗模式（药物、手术）F（Followupregularlyandleverageavailableresource）：定期随访。对于这一体重管理策略，严励教授进一步补充了几个“方案”执行要点。

行为治疗行为干预对于肥胖治疗而言十分重要，但选择怎样的行为干预治疗模式更有利于儿童和青少年肥胖患者有效减重呢？研究人员为了得出结果，进行了一项RCT研究的网状meta分析。研究纳入了共78个RCTs（包括名5-18岁受试者），通过三种干预模式（1.医护人员等专业人士参与的行为干预；2.家人、社区成员等非专业人士参与的行为干预；3.无人员辅助的行为干预）效果来评估不同干预模式。结果发现，专业人士参与的行为干预更有利于儿童和青少年的体重控制。当然，本次研究还发现，通过不同干预组干预后，短期内可观察到专业人士参与的行为干预组受试者体重及BMI明显下降，但长期观察发现，受试者体重出现反弹趋势。毕竟，行为治疗的困难，只有能坚持下去的人才知道！

药物治疗在药物应用方面，严励教授结合研究进展强调，在过去20年里，美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准了6种针对肥胖的用药，目前通过批准被应用于肥胖症的药物一共才9种。其中奥利司他是唯一一种获得FDA批准长期用于≥12岁青少年的减肥药物，而芬特明则建议短期（≤12周）用于17岁以上的个体。严励教授表示这是因为大多数用于肥胖症的药物出于不良反应影响、减重效果不明显等多种原因不能长期应用，也希望未来能够有更多的科研发现以期为肥胖患者寻找到更多的减肥办法。

代谢手术代谢手术作为肥胖症患者的治疗手段之一，早已在临床上开展应用。代谢手术不仅能给患者带来体重获益，同时还能减少因肥胖而引起的相关并发症发生风险。虽然代谢手术可以带来体重及代谢性疾病获益，然而什么时候做手术更合适？为了解决这个问题，研究人员从2个队列研究中选择了实施代谢手术的受试者共人，比较了青年（平均年龄17岁）和成人（平均年龄38岁）手术后的获益。

此次分析发现：随访5年后，青年组和成年组相比，其因代谢手术所带来的体重减低程度无差异，但却在2型糖尿病缓解（86%vs.53%）、高血压缓解（68%vs.41%）血糖，另外，两组的死亡风险业务显著差异，但是青年组中再次经历腹部手术的比例较成人组明显增多。

所以，总的来说，手术时机的不同也会对治疗的结局和预后带来一定的差异。

以上为医学界小编针对中山大医院严励教授在CSE会议中的演讲报道的部分回顾总结，在后续几天，医学界内分泌频道仍将对正在进行的CSE进行持续报道。

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨医学界CSE报道组-Amelia

本文审核

主治医生徐乃佳

责任编辑丨Amelia

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