这一节就先说说这篇关于健康型肥胖标准的文章。

这篇研究的目的是找到一个方便实用的标准，BMI之所以仍然应用广泛就是因为简单方便，只需要身高体重就行了，而哪怕是测个腰围就可能有较大的误差。这个研究是收集所有指标，逐一找出该指标与心因死亡，全因死亡的关联，然后再合并2到3个指标以找出与心因死亡，全因死亡关联性最强的2-3个实用指标来。

▲检测的指标列表（部分）SBP：收缩压，WHR：腰臀比

最终结果如下：

▲最后确定三个指标收缩压，腰臀比/WHR，和无糖尿病

作者称如此系统性分析各项指标的研究还是首次。作者将其新标准用于两个数据库以检验可用性。

▲新标准与其他三种标准的比较，分析的是NHANES-III数据库,可见这个新标准比较适中，不是最严的也不是最宽松的

▲新标准甄别的健康型肥胖在心因死亡，全因死亡上几乎与正常体重的健康人群无异，MH是代谢健康，MU是代谢不健康，NW正常体重，OW超重，O即肥胖

作者的目的是找出简单实用的标准，这个标准其实和代谢综合症的标准差不多，但更简单。代谢综合症的标准见下图。

▲代谢综合症的五个指标，甘油三酯，高密度脂蛋白，血压，腰围，血糖，满足任意三项即可确立诊断

当然，本来就是在肥胖人群中分辨出代谢正常和异常的肥胖，这个标准自然也基本就是代谢综合征的标准。

还需要说明的是，前面介绍的代谢健康标准或代谢综合症的标准不仅适用于肥胖人群，也可用于超重和体重正常的人群。所以以代谢问题和体重问题划分人群，很明显，肥胖和代谢疾病的人群大体是重合的，但却也有虽然肥胖但代谢正常的幸运儿，不幸的是也有虽然体重正常但代谢异常的人。

▲一项代谢健康和体重的研究，标准比较宽松，因为肥胖人群在代谢健康的有48%，严格标准应在10%左右，所以正常体重中82%的代谢健康可能也有水分

据研究，正常体重的人群中也至少有20%左右的人代谢异常，这些人也表现为不同程度的脂肪肝，腹型肥胖，腿部脂肪少，血压血糖异常等。见下图，顺便吐槽一下，很多人追求瘦腿，这真的是在拿生命开玩笑。

▲正常体重的代谢异常（上方），血压计血糖仪代表血压血糖异常，黄色肝脏代表脂肪肝，腹部脂肪堆积而大腿缺少油水，看代谢正常（下方）的人大腿多少膘

正常体重的代谢异常和肥胖的代谢异常，从基因角度，脂肪代谢紊乱为主还是胰岛素分泌异常为主等角度来看，不尽相同，但造成的危害是相似的。

▲代谢异常在正常体重和肥胖的表现有些不同，但对普通人来说，和“茴”字的不同写法一样只有学术上的意义，因为无论体重如何，代谢异常带来的风险都是存在的

▲不论是肥胖，还是正常体重，代谢异常总是伴随在心血管疾病的风险，所以大腿越粗越好。一句话，膘多不是问题，膘添在哪儿才是问题

上一节和健康饮食文中也说过，代谢，体重，血压血糖等等都不是固定不变的，而是一个过程。现在是正常的，不代表一直会正常。还是用饮食六中的比喻，少年儿童和年轻人，先天之气充沛，对盐糖能量等耐受性比较强，而随着年龄增长，抵御力日趋低下，血压血糖体重代谢等的状况也每况愈下。也就是说，健康型肥胖也好，代谢健康也好，都可能仅仅是一个过渡阶段而不是一个长期稳定的状态。随着年龄的增长，女性更年期等变化，都可能导致从代谢健康转化为代谢异常。

▲代谢健康和异常是可以相互转化的，48岁男性病例的变化举例

所以建议即便是健康型肥胖，仍然要减肥，因为你可能是在转化为非健康肥胖的路上。退一步说，即便不转化成非健康型肥胖，肥胖本身也可能引起其他疾病，比如关节炎，毕竟额外负重几十磅上百磅不是玩儿的。再退一万步讲，即便真的无任何健康影响，仅仅是从日常生活和外观角度，也是有足够理由减肥的。

同时也不能因为体重正常就认为自己和代谢疾病无关。因为，体重正常也可能代谢异常，即便现在代谢正常，也不能保证以后不出现异常。所以，无论体重如何代谢健康与否，保持健康的生活方式都是很有必要的。下一篇就说说减肥和保持代谢健康的方法和手段。

未完待续